Marcaine

Markain è un anestetico locale a lunga durata d'azione.

Rilascia forma e composizione

Forma di dosaggio Markaina - soluzione per iniezione (20 ml ciascuno in flaconi, 5 flaconi in confezioni di cartone).

Il principio attivo del farmaco è la bupivacaina cloridrato. In 1 ml della sua soluzione contiene 5 mg.

Indicazioni per l'uso

Markain è utilizzato per vari tipi di anestesia locale (in particolare, per anestesia per lesioni e interventi chirurgici, incluso taglio cesareo, durante il travaglio e procedure diagnostiche dolorose, ad esempio, artroscopia):

• Blocco epidurale caudale o lombare;
• Anestesia locale di infiltrazione;
• Retrobulbar (regionale) anestesia.
• Anestesia conduttiva (compreso il blocco dei nervi nella testa e nel collo, il blocco dei nervi grandi e piccoli, il blocco intercostale).

Controindicazioni

assoluta:

• L'ipotensione;
• Malattie del sistema nervoso centrale;
• Età da bambini fino a 2 anni;
• Ipersensibilità ai componenti del farmaco o ad altri anestetici locali del tipo ammidico.

Ulteriori controindicazioni per l'anestesia caudale e lombare sono:

• Difficoltà di foratura a causa di deformità vertebrale;
• setticemia;
• Malattie neurologiche precedenti.

La marcaina non viene utilizzata durante l'anestesia regionale endovenosa (blocco del Bier), perché se la bupivacaina entra inavvertitamente nel flusso sanguigno, possono svilupparsi reazioni tossiche sistemiche acute.

Controindicazioni relative (richiesta cautela extra):

• Condizione seria generale;
• Blocco cardiaco;
• Insufficienza cardiovascolare;
• Insufficienza renale;
• Diminuzione del flusso ematico epatico (ad esempio, nella malattia del fegato o insufficienza cardiaca cronica);
• Carenza di colinesterasi;
• Malattie infiammatorie o infezione del sito di iniezione (se necessario, anestesia di infiltrazione);
• III trimestre di gravidanza;
• Età oltre 65 anni;
• Età da bambini fino a 12 anni;
• La necessità di anestesia paracervicale;
• La nomina simultanea di preparazioni antiaritmiche (compreso beta-bloccanti);
• L'uso simultaneo di altri anestetici locali o farmaci strutturalmente simili agli anestetici locali di tipo ammide, come i farmaci antiaritmici (ad esempio, meksiletin o lidocaina).

Dosaggio e somministrazione

Dosi specifiche dipendono dal tipo di anestesia e dallo stato fisico del paziente.

Le seguenti dosi sono considerate necessarie per il successo del blocco, ma dovrebbero essere considerate come raccomandate per un paziente adulto medio.

La dose media di Markain dipende dal tipo di blocco e indicazioni:

• Infiltrazione: chirurgia e analgesia postoperatoria - non più di 150 mg (o 30 ml di soluzione), inizia a funzionare dopo 1-10 minuti, la durata - 3-8 ore;
• Blocco retrobulbar: ophthalmosurgery - 10-20 mg (2-4 millilitri), comincia a comportarsi dopo di 5 minuti, la durata - 4-8 ore;
• Blocco peribulbar: oftalmochirurgia - 30-50 mg (6-10 ml), ha effetto dopo 10 minuti, durata - 4-8 ore;
• Blocco intercostale: sollievo dal dolore in caso di lesioni, chirurgia e analgesia postoperatoria - 10-15 mg (2-3 ml per nervo), ha effetto dopo 3-5 minuti, durata - 4-8 ore;
• Blocco interpleurale: analgesia postoperatoria - 100 mg (20 ml), inizia ad agire dopo 10-20 minuti, durata - 4-8 ore;
• Blocco del plesso brachiale (ascellare sovraclaveare, interlabulare e succiviale perivascolare): 150-200 o 100-150 mg (30-40 o 20-30 ml), ha effetto dopo 15-30 minuti, durata - 4-8 ore;
• Blocco del nervo sciatico: interventi chirurgici - 50-200 mg (10-35 ml), ha effetto in 15-30 minuti, durata - 4-8 ore;
• Blocco del femore, dell'otturatore e del nervo cutaneo laterale del femore (3 in 1): interventi chirurgici - 50-200 mg (10-35 ml), ha effetto in 15-30 minuti, durata - 4-8 ore;
• Blocco epidurale (a livello lombare): anestesia del lavoro, sollievo dal dolore postoperatorio e interventi chirurgici, incluso taglio cesareo - 75-150 mg (15-30 ml, dose tiene conto del test), ha effetto dopo 15-30 minuti, durata - 2-3 ore;
• Blocco epidurale (a livello toracico): interventi chirurgici - 25-50 mg (5-10 ml, la dose tiene conto del test test), ha effetto dopo 10-15 minuti, durata - 2-3 ore;
• Anestesia caudale: sollievo dal dolore intraoperatorio e postoperatorio, nonché sollievo dal dolore durante le procedure diagnostiche e trattamento della sindrome del dolore - 100-150 mg (20-30 ml, la dose tiene conto del test), ha effetto dopo 15-30 minuti e impiega 2-3 ore.

Markain deve essere somministrato con cautela per prevenire lo sviluppo di reazioni tossiche acute dovute ad iniezione intravascolare accidentale. Prima e durante la somministrazione del farmaco si consiglia di eseguire attentamente il test di aspirazione.

La dose principale viene somministrata a una velocità di 25-50 ml / minuto, o in modo frazionario in bolo, mantenendo il contatto verbale costante con il paziente.

Nei casi in cui è indicata una dose elevata (ad esempio durante un blocco epidurale), si raccomanda di pre-somministrare la dose di prova: 3-5 ml di bupivacaina con adrenalina.

I bambini sotto i 12 anni stabiliscono la dose di Markain in base al loro peso. In media, fino a 2 mg per chilogrammo di peso corporeo, con blocco lombosacrale - 1,5-2 mg / kg di peso corporeo, con blocco toracolombolare - 1,5-2,5 mg / kg di peso corporeo.

L'epinefrina aumenta la durata del blocco del 50-100%.

Effetti collaterali

Le reazioni avverse di Markain sono simili a quelle nella somministrazione intratecale di altri anestetici locali ad azione prolungata. Allo stesso tempo, gli effetti collaterali sono difficili da distinguere dalle manifestazioni fisiologiche del blocco nervoso (ad esempio, come ritenzione urinaria temporanea, bradicardia e ipotensione), da reazioni associate alla perdita di liquido cerebrospinale (ad esempio, cefalea post-puntura) , ematoma spinale) o indirettamente (ad esempio, ascesso epidurale, meningite) mediante inserimento dell'ago.

Possibili effetti collaterali associati alla marcaina:

• Molto spesso (più di 1/10): ipotensione, nausea;
• Spesso (più di 1/100, ma meno di 1/10): capogiri, parestesia, ipertensione, bradicardia, vomito, ritenzione urinaria o incontinenza;
• Meno spesso (più di 1/1000, ma meno di 1/100): sintomi di tossicità da parte del sistema nervoso centrale e cardiovascolare, quali disturbi visivi, intorpidimento della lingua, rumore e tinnito, tremore, parestesia, brividi, perdita di conoscenza, mal di testa, disartria, convulsioni;
• Raramente (meno di 1/1000): diplopia, blocco spinale totale non intenzionale, neuropatia, paraplegia, aracnoidite, paralisi, depressione respiratoria, reazioni allergiche, shock anafilattico, arresto cardiaco.

Istruzioni speciali

L'anestesia locale e regionale (ad eccezione delle procedure minori) deve essere effettuata da specialisti medici esperti che hanno ricevuto una formazione adeguata in tecniche di anestesia e hanno familiarità con la diagnosi e il trattamento degli effetti collaterali di tali farmaci, in una stanza attrezzata di conseguenza, se necessario per le misure di cardiomonitoraggio e rianimazione farmaci e attrezzature.

Se è necessario eseguire blocchi di grandi dimensioni, si consiglia di installare un catetere endovenoso prima di introdurre Markain.

Quando si eseguono blocchi prolungati mediante infusione prolungata o somministrazione frazionata del farmaco, è necessario tenere conto della possibilità di aumentare la concentrazione plasmatica del farmaco a tossico o il rischio di danni locali alle fibre nervose. Sulla base dell'esperienza clinica, si può concludere che la somministrazione di 400 mg di bupivacaina a un paziente adulto entro 24 ore è generalmente ben tollerata.

In caso di segni di intossicazione, il farmaco viene immediatamente sospeso.

Con l'introduzione di un grande volume di soluzione contenente adrenalina, dovresti considerare la probabilità di sviluppare effetti sistemici di adrenalina.

Bradycardia e ipotensione possono verificarsi durante l'anestesia epidurale. Per ridurre il rischio di queste complicazioni può essere, se si pre-inserire le soluzioni colloidale e cristalloidi. In caso di ipotensione, è necessario inserire immediatamente il simpaticomimetico per via endovenosa.

Marcaine non contiene conservanti, quindi deve essere usato immediatamente dopo l'apertura della bottiglia. I resti della soluzione non possono essere memorizzati.

Interazione farmacologica

La bupivacaina deve essere usata con cautela contemporaneamente ai seguenti farmaci: altri anestetici locali, preparazioni simili nella struttura agli anestetici locali del tipo ammidico (farmaci antiaritmici), nonché farmaci antiaritmici di classe III.

Possibili reazioni di interazione di bupivacaina con altri farmaci:

• Antidepressivi triciclici, inibitori delle monoaminossidasi - un aumento pronunciato della pressione sanguigna;
• Farmaci contenenti ergotamina o ossitocina - un costante aumento della pressione arteriosa con possibili complicanze del sistema cerebrovascolare e cardiovascolare;
• L'anestesia generale per inalazione con alotano è il rischio di aritmia;
• Farmaci strutturalmente simili agli anestetici locali: il rischio di un effetto tossico additivo;
• Farmaci che inibiscono il sistema nervoso centrale - aumentando l'effetto inibitorio.

Durante l'elaborazione del luogo in cui Markaine verrà iniettato con soluzioni disinfettanti contenenti metalli pesanti, aumenta il rischio di dolore ed edema.

A valori di pH superiori a 6,5, la solubilità della bupivacaina diminuisce. Questo deve essere preso in considerazione quando vengono aggiunte soluzioni alcaline, la formazione di precipitati è possibile.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare a temperature fino a 25 ° C. Non congelare. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Periodo di validità - 3 anni.