lidocaina

La lidocaina è un anestetico locale.

Rilascia forma e composizione

Forme di dosaggio lidocaina:

• Soluzione per iniezione (1% - 2 millilitri in ampolle, 10 ampolle con un coltello di ampolla in un fascio di cartone, 3,5 millilitri in ampolle, 10 ampolle con un coltello di ampolla in un pacco di cartone, 5 millilitri in ampolle, 10 ampolle con un coltello ampolla in un fascio di cartone, 5 ml in ampolle, 5 fiale in blister, 1 o 2 confezioni con un coltello ampolla in un fascio di cartone, 10 ml in fiale, 10 fiale con una fiala in un fascio di cartone; 10 ml in fiale, 10 fiale in blister, 1 pacco ciascuno con un'ampolla in una scatola di cartone, 10 ml in fiale, 5 fiale per contorno x confezioni di cellule, 1 o 2 confezioni con un coltello ampolla in una scatola di cartone, 2% - 2 ml in fiale, 5 fiale in un blister, 20 confezioni in una scatola, 2 ml in fiale, 10 fiale ampolla coltello in un fascio di cartone, 2 ml in fiale, 5 fiale in blister (pallet), 1 o 2 pallet con una fiala in un fascio di cartone, 2 ml in fiale, 10 fiale in blister, 1 ciascuno o 2 pacchetti con un coltello ampolla in una scatola di cartone; 5 fiale, 10 fiale con un coltello ampolla in una scatola di cartone; 5 ml in ampolle, 5 fiale in blister, 1 o 2 confezioni con un coltello ampolla in una scatola di cartone; 10 ml ciascuno in fiale, 10 fiale con un coltello ampolla in una scatola di cartone; 10 ml in ampolle, 5 fiale in blister, 1 o 2 confezioni con un coltello ampolla in una scatola di cartone; 10% - 2 millilitri in ampolle, 10 ampolle con un coltello di ampolla in un pacco; 2 ml in ampolle, 5 o 10 fiale in blister, 1 o 2 confezioni con un coltello ampolla in una scatola di cartone; 2 ml in fiale, 5 fiale in blister (pallets), 1 o 2 pallet con un coltello ampolla in una scatola di cartone);
• Collirio (2% - 1,5 o 2,5 ml in provette per tubi, 1, 2, 4, 5 o 10 provette in una scatola di cartone; 5 o 10 ml in flaconi contagocce, 1 o 2 flaconi in un fascio di cartone, 5 ml in flaconi contagocce, 1 o 50 flaconi in un fascio di cartone, 4% - 1,3 o 1,5 ml in un tubo contagocce, 5 tubi in un fascio di cartone);
• Gel per uso topico del 5% (15 o 30 g in tubi di alluminio, in un tubo di cartone 1, 25 g in lattine di vetro scuro, in un fascio di cartone 1);
• Spray per uso topico Dosaggio al 10% (38 g ciascuno in flaconi di vetro scuro con un flacone spray, 1 flacone per confezione di cartone, 38 g cad. In cartucce di aerosol o polipropilene con tappo dentale e flacone spray per somministrazione orale).

Il principio attivo del farmaco è lidocaina cloridrato anidro. Il suo contenuto è:

• 1 ml di soluzione - 10, 20 o 100 mg;
• 1 ml di colliri - 20 o 40 mg;
• 1 g di gel - 50 mg;
• 1 dose di spray - 4,8 mg.

Indicazioni per l'uso

Per soluzione:

• Infiltrazione, spinale, epidurale e anestesia di conduzione;
• Anestesia terminale (inclusa in oftalmologia);
• Aritmie ventricolari dovute a intossicazione glicosidica;
• Sollievo e prevenzione dei parossismi ricorrenti della tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare ricorrente nella sindrome coronarica acuta (di solito entro 12-24 ore).

Per collirio - anestesia locale durante le seguenti procedure:

• Metodi di contatto di esame (raschiamento corneale diagnostico, gonioscopia, tonometria);
• Preparazione per operazioni oftalmologiche;
• Interventi chirurgici a breve termine sulla cornea e sulla congiuntiva, compresa la rimozione di materiale di sutura o corpo estraneo.

Per il gel - superficie anestesia delle mucose:

• Odontoiatria: rimozione di denti da latte mobili e tartaro, sutura della mucosa, anestesia dell'area di iniezione di fronte all'anestesia locale;
• Otorinolaringoiatria: elettrocoagulazione, chirurgia sul setto nasale, ecc .;
• Ostetricia e ginecologia: rimozione delle suture, trattamento dell'incisione ed episiotomia, interventi sulla vagina e sulla cervice, ecc .;
• Esami strumentali ed endoscopici (intubazione, rettoscopia, inserimento della sonda) e esame radiografico (per eliminare il riflesso faringeo e la nausea).

Inoltre per il gel:

• Anestesia superficiale della pelle con interventi chirurgici minori;
• Anestesia per ustioni (anche solari), piccole ferite e graffi, dermatiti da contatto, punture di insetti.

Per spray:

• Anestesia locale delle mucose in studio dentistico e chirurgia orale: rimozione di denti da latte mobili e frammenti ossei, apertura di ascessi superficiali, sutura di ferite delle mucose, fissazione della corona o protesi tipo ponte (solo quando si utilizza un materiale da impronta elastico), asportazione di tumori benigni superficiali delle mucose cavità orale, escissione manuale o strumentale della papilla allargata della lingua, riduzione o soppressione dell'aumento del riflesso faringeo nella preparazione del paziente per l'esame a raggi X nei bambini - frenuloektomiya cisti autopsia delle ghiandole salivari;
• pratica ENT: l'anestesia prima di lavare i seni, septektomiey, elettrocoagulazione, la resezione di polipi nasali, sito di iniezione gestione del dolore tonsillectomia e diminuire il riflesso del vomito (tranne adenektomii e tonsillectomia nei bambini di età fino a 8 anni), nonché la puntura del seno mascellare o peritonsillar apertura ascesso (come anestetico aggiuntivo);
• Esame endoscopico e strumentale: anestesia prima dell'inserzione di varie sonde attraverso la bocca o il naso, prima della rettoscopia e in caso di sostituzione di cateteri
• Ostetricia e ginecologia: anestesia del perineo da trattare e / o eseguire un'episiotomia, durante la sutura con ascessi, per l'escissione e nel trattamento della rottura dell'imene, del campo chirurgico nella chirurgia vaginale e della chirurgia cervicale;
• Dermatologia: anestesia delle mucose durante interventi chirurgici minori.

Controindicazioni

Tutte le forme di dosaggio di lidocaina non sono prescritte per l'ipersensibilità al farmaco.

Ci sono anche ulteriori controindicazioni.

Per soluzione:

• Shock cardiogeno;
• Insufficienza cardiaca acuta e cronica (III-IV FC);
• Una marcata diminuzione della pressione sanguigna;
• Blocco sinoatriale;
• Sindrome di WPW;
• Blocco AV II-III grado (tranne nei casi in cui la sonda è inserita per stimolare i ventricoli);
• Sindrome di Adams-Stokes;
• Grave bradicardia;
• Violazione della conduzione intraventricolare;
• Sindrome del seno malato;
• la gravidanza;
• Periodo di lattazione;
• Iniezione retrobulbar a pazienti con glaucoma.

Per spray:

• Riduzione significativa della funzione ventricolare sinistra;
• Grave bradicardia;
• Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
• Sindrome del seno malato;
• Blocco AV II e III e disturbi della conduzione intraventricolare (tranne quando viene inserita una sonda per stimolare i ventricoli);
• Shock cardiogeno;
• Istruzioni nella storia delle convulsioni associate all'uso del farmaco;
• L'uso del gesso in odontoiatria come materiale da impronta.

Con cautela, le iniezioni di lidocaina sono fatte nei seguenti casi:

• Flusso ematico epatico ridotto;
• Grave insufficienza epatica / renale;
• Ipotensione, ipovolemia;
• Bradicardia sinusale;
• Blocco AV I;
• Insufficienza cardiaca cronica II-III grado;
• Convulsioni epilettiformi (compresa la storia);
• Grave miastenia grave;
• Età fino a 18 anni;
• Condizione indebolita e età superiore ai 65 anni;
• Ipersensibilità ad altri anestetici locali ammide nella storia.

Le gocce oculari sono attentamente prescritte a bambini, donne in gravidanza e in allattamento.

Spruzzare con cura dovrebbe essere applicato nei seguenti casi:

• Disfunzione epatica;
• Insufficienza circolatoria;
• L'ipotensione;
• Insufficienza renale;
• epilessia;
• Lesioni alle mucose;
• Ritardo mentale;
• la gravidanza;
• allattamento;

• La vecchiaia e una condizione indebolita nei pazienti che stanno già assumendo un farmaco con un effetto simile sulla malattia cardiaca.

Il gel è usato con cautela in questi casi:

• Sanguinamento emorroidale (nel caso di un esame rettale);
• Trauma alla pelle o alla mucosa nell'applicazione;
• Infezione locale nell'area di utilizzo;
• Malattia acuta di accompagnamento;
• Bambini piccoli e vecchiaia;
• Condizione indebolita;
• la gravidanza;
• Allattamento.

Dosaggio e somministrazione

Il metodo di somministrazione e la dose di soluzione di lidocaina sono determinati individualmente in base alle prove:

• Anestesia di infiltrazione: per via sottocutanea, intracutanea, intramuscolare; applicare una soluzione di 5 mg / ml, la dose massima ammissibile - 400 mg;
• Blocco del plesso nervoso e dei nervi periferici: perineicolare 10-20 ml di soluzione all'1% o 5-10 ml di soluzione al 2%, ma non più di 400 mg;
• Anestesia conduttiva: soluzione perineurale 1% o 2%, dose massima - 300 mg;
• Anestesia epidurale: soluzione epidurale all'1% o al 2%, dose massima - 300 mg;
• Anestesia spinale: subaracnoideo in 3-4 ml (60-80 mg) soluzione al 2%;
• In oftalmologia: 2 gocce di una soluzione al 2% vengono instillate nel sacco congiuntivale 2-3 volte con un intervallo di 30-60 secondi immediatamente prima dell'esame o dell'intervento chirurgico.

Se è necessario prolungare l'azione della lidocaina, viene aggiunta una soluzione allo 0,1% di adrenalina (1 goccia ogni 5-10 ml di soluzione di lidocaina, ma non più di 5 gocce per l'intero volume della soluzione).

Agli anziani, ai pazienti con ridotto flusso ematico epatico (insufficienza cardiaca cronica) e epatopatia (epatite, cirrosi) si consiglia di ridurre la dose del 40-50%

Quando si usa la lidocaina come agente antiaritmico, la soluzione viene somministrata per via endovenosa. Per questi scopi, utilizzare una soluzione al 10% (100 mg / ml) dopo la diluizione: 25 ml in 100 ml di soluzione salina (la concentrazione di lidocaina deve essere di 20 mg / ml). La soluzione risultante viene somministrata come dose di carico. La dose iniziale è di 1 mg / kg, iniettata ad una velocità di 25-50 mg / minuto, per 2-4 minuti, dopo di che viene attivata immediatamente un'infusione costante alla velocità di 1-4 mg / minuto. 10-20 minuti dopo la prima dose, vi è una diminuzione della concentrazione di lidocaina nel plasma sanguigno, che può richiedere una somministrazione ripetuta di bolo (contemporaneamente ad un'infusione costante) in una dose di 1 / 2-1 / 3 del carico iniziale, con un intervallo di 8 -10 minuti. Entro 1 ora è possibile inserire non più di 300 mg di lidocaina, la dose giornaliera massima consentita è di 2000 mg.

L'infusione endovenosa viene di solito eseguita per 12-24 ore sotto costante monitoraggio dell'elettrocardiogramma. L'infusione viene quindi interrotta per valutare le condizioni del paziente e la necessità di un cambiamento nella terapia antiaritmica.

Le persone anziane, i pazienti con funzionalità epatica compromessa (epatite, cirrosi) e insufficienza cardiaca riducono la dose e il tasso di somministrazione del farmaco del 25-50%.

Collirio Lidocaina gocciolare nel sacco congiuntivale 1-2 gocce 3 volte con un intervallo di 30-60 secondi immediatamente prima dell'intervento chirurgico o dello studio.

Spray Lidocaina spruzzato sulle membrane mucose, tenendo il palloncino in posizione verticale. Il medico determina la dose individualmente, a seconda delle prove e dell'area della superficie anestetizzata.

Numero approssimativo di spray (dosi) per varie indicazioni:

• Dermatologia - 1-3;
• Odontoiatria - 1-3;
• Chirurgia della cavità orale e dell'otorinolaringoiatria - 1-4;
• Endoscopia - 2-3;
• Ginecologia - 4-5;
• Ostetricia: 15-20.

I bambini di età inferiore ai 2 anni usano preferibilmente il farmaco applicando un batuffolo di cotone: questo evita la sensazione di bruciore e riduce la sensazione di paura nel bambino.

I pazienti con una dose epatica o insufficienza cardiaca sono ridotti del 40%.

Lidocaine Gel è inteso per uso locale.

In odontoiatria:

• Prima dell'anestesia di infiltrazione - applicare sulla mucosa con un intervallo di 2-3 minuti nell'area di anestesia di infiltrazione successiva;
• Rimozione del tartaro - strofinato sul margine gengivale e sul collo dei denti per 2-3 minuti prima della procedura;
• Dopo il raschiamento o rimozione del tartaro - applicato alla tasca di gomma e fissato;
• Trattamento di poppa ed erosione - applicato più volte al giorno sulla mucosa.

Per l'anestesia, la membrana mucosa della laringe, trachea, esofago lubrifica la superficie degli strumenti destinati allo studio. Per l'anestesia superficiale della mucosa orale, il gel viene applicato con una bacchetta di vetro sterile o le mucose vengono trattate con un tampone di cotone sterile inumidito con gel. La dose del farmaco - 200-2000 mg. Con insufficiente gravità dell'azione analgesica dopo 2-3 minuti, il trattamento viene ripetuto. Entro 12 ore una dose di non più di 300 mg di lidocaina (6 g di gel) può essere applicata agli adulti.

In altri casi, la dose viene impostata individualmente.

I bambini dovrebbero essere prescritti fino a 4,5 mg / kg.

Effetti collaterali

Quando si usa la soluzione di lidocaina:

• Sistema nervoso centrale: euforia, sonnolenza, mal di testa, vertigini, debolezza generale, disorientamento, diplopia, fotofobia, nistagmo, tinnito, confusione o perdita di coscienza, tremore, parestesia, muscoli facciali, ansia, reazioni nevrotiche, convulsioni;
• Sistema cardiovascolare: abbassamento della pressione sanguigna, dolore toracico, vasodilatazione periferica, collasso, bradicardia (fino all'arresto cardiaco);
• Apparato digerente: nausea, vomito;
• Reazioni allergiche: rash, prurito, orticaria, shock anafilattico, angioedema;
• Altro: sensazione di freddo o di calore, anestesia persistente, metaemoglobinemia, ipotermia, disfunzione erettile.

L'uso di colliri può causare irritazione della congiuntiva, reazioni allergiche locali, con uso a lungo termine - epitelio- epide corneale.

Quando si applica il gel e lo spray:

• Reazioni locali: sensazione di passaggio rapido di lieve sensazione di bruciore (scompare entro 1 minuto quando si sviluppa l'effetto anestetico);
• Sistema cardiovascolare: estremamente raro - ipotensione arteriosa, bradicardia;
• Sistema nervoso centrale: estremamente raro - ansia, vertigini, mal di testa, visione offuscata, tremore, convulsioni, depressione;
• Reazioni allergiche: estremamente raro - prurito, eruzione cutanea, shock anafilattico.

Istruzioni speciali

Prestare particolare attenzione durante l'esecuzione dell'anestesia locale di tessuti con alta vascolarizzazione. Per evitare l'iniezione intravascolare del farmaco, si raccomanda di condurre un test di aspirazione.

Pazienti che ricevono inibitori delle monoaminossidasi (MAO), è necessario annullarli almeno 10 giorni prima dell'uso programmato di lidocaina.

Durante il periodo di trattamento con lidocaina sotto forma di soluzione iniettabile, occorre prestare attenzione durante la guida e l'esecuzione di lavori che richiedono velocità di reazione e concentrazione.

Quando si applica lo spray e il gel, si deve evitare il contatto con gli occhi e l'ingestione e l'aerosol deve essere inalato. Particolare cautela dovrebbe essere applicata al farmaco sul retro della faringe.

Interazione farmacologica

Va tenuto presente che la lidocaina:

• Rafforza il rilassamento muscolare dei farmaci curativi;
• Riduce l'azione cardiotonica della digitossina;
• Riduce l'effetto dei farmaci anti-myasthenic;
• Rafforza e prolunga l'azione dei rilassanti muscolari.

La cimetidina e i beta-bloccanti aumentano il rischio di effetti tossici della lidocaina. Verapamil, amiodarone, chinidina e aymalin migliorano il suo effetto inotropico negativo. Induttori di enzimi epatici microsomali (rifampicina, fenitoina, barbiturici) riducono la sua efficacia. L'etanolo aumenta il suo effetto depressivo sulla respirazione. Adrenalina e altri adrenomimetici alfa prolungano il suo effetto.

L'uso simultaneo di vasocostrittori (fenilefrina, metossixina, epinefrina) prolunga l'effetto anestetico della lidocaina, può causare un aumento della pressione sanguigna e tachicardia.

La mecamilamina, la guanetidina, il trimetafan e il guanadrel aumentano il rischio di una marcata riduzione della pressione sanguigna e dello sviluppo di bradicardia.

Quando combinato con procainamide, sono possibili allucinazioni ed eccitazione del sistema nervoso centrale.

Lidocaina deve essere usata con cautela in combinazione con fenitoina e defininina, come c'è la possibilità di ridurre la sua azione di riassorbimento, così come lo sviluppo di un effetto cardiodepressivo indesiderabile.

Gli inibitori delle MAO possono potenziare l'effetto anestetico della lidocaina e aiutare a ridurre la pressione sanguigna. I pazienti che ricevono inibitori MAO, l'uso parenterale di lidocaina è controindicato.

Con l'uso combinato di lidocaina con sodio tiopentale, analgesici esenali, oppiacei, sedativi o ipnotici, è possibile aumentare l'effetto inibitorio sulla respirazione e sul sistema nervoso centrale.

Nel caso della lidocaina, è necessario monitorare la funzione respiratoria del paziente contemporaneamente alla polimicinasi B

Per il trattamento del sito di iniezione non è raccomandato l'uso di soluzioni disinfettanti contenenti metalli, perché aumenta il rischio di reazioni locali sotto forma di edema e dolore.

Quando la lidocaina viene somministrata per via endovenosa a pazienti che assumono cimetidina, sono possibili effetti indesiderati quali sonnolenza, parestesia, stupore e bradicardia. Se è necessario utilizzare questa combinazione, è necessario ridurre la dose di lidocaina.

Se la lidocaina viene utilizzata contemporaneamente ai farmaci antiaritmici di classe IA (disopiramide, procainamide, chinidina), l'intervallo QT è allungato, in rari casi si può sviluppare fibrillazione ventricolare o blocco AV.

La lidocaina può potenziare gli effetti dei farmaci che causano un blocco neuromuscolare.

Quando si utilizza il farmaco in pazienti con intossicazione con glicosidi digitalici, la gravità del blocco AV può essere aggravata.

I seguenti farmaci aumentano la concentrazione di lidocaina nel siero del sangue (in caso di uso simultaneo): bupivacaina, petidina, chinidina, propranololo, disopiramide, nortriptilina, cimetidina, amitriptilina, aminazina, imipramina.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare in un luogo buio, fuori dalla portata dei bambini.

Data di scadenza:

• Soluzione - 5 anni a una temperatura di 15-25 ºС;
• Gel - 2 anni a temperature fino a 20 ºС;
• Colliri - 2 anni a una temperatura di 15-25 ºС, dopo aver aperto la bottiglia - 1 mese;
• Spray - 5 anni a una temperatura di 15-25 ºС.